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重磅!深圳公立医院全面取消耗材加成,看病调价974项,患者预计少花7200万元

发布机构:发布日期:2019-01-18 17:05:00
标签:都睡 澳门威尼斯人官网 舟坝镇

  去深圳的公立医院看病,市民又将感受到一波新的变化。

  近日,深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》。

  12月20日起,深圳全市所有公立医院——

  全面取消耗材加成(只按进货价收费)

  同时调整974项医疗服务的价格(有升有降)

  这轮调整后,患者的支出预计可减少7200万元!患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.80%。

  与此同时,医护人员也会从中受益。

  因为这轮调价提高了长期偏低的624项服务价格,这些项目都主要依赖医务人员的“大脑”和“双手”,体现的是技术和劳务价值,比如手术、治疗、护理类。提价后,医护人员“身价”将会提高。

  那到底是谁的利益“受伤”了?答案是机器和耗材。

  此次调价,322项主要依赖机器设备的检验项目价格将大“跳水”,耗材更是全面“零加成”。

  很明显,这轮调价延续了前两轮的思路:逐步调整医院的收入结构,让医务人员靠技术吃饭,不靠设备和材料吃饭,把扭曲的价格“标尺”纠正过来。而且不管怎么调,总体上不增加患者的负担。

  接下来,具体看看这轮调价到底调了啥。

  啥叫耗材?

  医用耗材,就是医院里除了医疗器械和药品以外,消耗很频繁的配件类产品,常见的有纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。

  2018年6月,《广东省深化公立医院综合改革行动方案》提出,2018年底前全省全面取消医用耗材加成,由此减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

  据此,深圳在12月20日启动的第三轮调价中,全面取消医用耗材加成。

  而在以往,深圳各公立医院依据相关规定,一直对耗材加收8%-10%,单件最高加收800元。取消加成后,医院采购价是多少,就向患者收多少,中间没有任何差价。

  比如,张先生左脚一跖骨粉碎性骨折,经医生诊断需要做骨折外固定架固定术,用到的医用耗材包括——

  2根金属骨针,共596.2元

  1个单臂-体外固定支架,9377.12元

  2个外固定器用螺钉,共1601.6元

  以往,这些耗材大约要“加成”990元,取消加成后,他就节省了这笔费用。

  根据前期测算,全面取消耗材加成后,深圳市各公立医院的耗材收入预计将减少2.47亿元。

  医院里有很多主要依靠机器设备完成的大型检查、检验项目,相对于“廉价”的医务人员的脑力和体力劳动收费来说,价格一直偏高。这个扭曲的价格体系曾一度造成了“大检查”“大检验”“以检养医”的乱象。

  2017年1月,深圳第一阶段医疗服务调价中,已经对此“开刀”,降低了大型检查的价格。

  此次第三阶段调价,继续对大型检验“出手”,322个检验项目的价格将大“跳水”,平均降幅15.29%。预计公立医院的检验收入将减少2.2亿元。

  比如,过敏性鼻炎患者查过敏原,需要做一项名为“变应原筛查”的检验,其价格从30元降到了21元,降幅达30%。

  此外,患者常用的这11项与检查检验报告有关的收费也取消了——

  取消7项超声检查图像记录附加收费

  取消4项图文报告收费项目

  图文报告项目降价,深圳各公立医院的收入预计将减少1.53亿元。

  综上统计,经过全面取消耗材加成、降低机器检验项目价格、取消11项图文报告收费后,第三轮价格调整共减少公立医院收入6.20亿元。

  在公立医院中,医务人员的技术劳务收费长期偏低,拿手术刀的,收得可能比拿理发刀的还便宜。这种“脑体倒挂”的现象,会严重影响医务人员“苦练”技术的积极性,长远来说对病人也是一种伤害。

  此次深圳取消耗材加成、降低检验价格后,腾出的价格空间正好为医务人员涨“身价”提供了机会。

  这轮调价中,深圳提高了624项服务的价格,包括主要体现医务人员技术劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类项目。

  值得注意的是,虽然以机器设备为主的检验项目降价了,但部分以手工为主的检验项目,则站到了提价的一边。

  有些新生儿因为先天性心脏病,血液得不到足够的氧气,必须立即手术救命。医生要在孩子的大动脉和肺动脉间搭一条3毫米粗的“桥”(即“人造血管”)来增加肺血流,使得缺氧发绀的孩子脸色变得红润起来。

  这种手术叫“体肺分流术”,难度相当于心脏病手术的“金字塔尖”,过去深圳一直沿用2006年的收费标准,打包收费才4000元。其中,纱布、器械等耗材费用成本就占了1500元左右。

  手术的人力成本也很高,往往需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉医生、2名体外循环的灌注师协同作战4小时以上。

  在这一轮调价中,“体肺分流术”上调了30%,涨到5200元,一定程度上提升了手术的“含金量”。

  除了高难度手术,还有一些医疗服务项目,价格一直严重偏低,现在已经远远低于成本价,做一次亏一次。这轮调价也相应做了调整。

  举个例子,被称为“爆菊”的肛门指检,需要医生把手指伸进患者的肛门,检查有无病变。

  过去,做一次肛门指检才收费5元,其中手套成本都2.6元了,检查费多年没涨,价格严重偏低。如果不做指检,患者就要花更高的价格,做600元左右的无痛肠镜。

  这轮调价中,肛门指检涨价了100%,变成10元一次。“但感觉价格还是偏低。”王胜鉴说。

  有些计生项目,执行的是2003年的价格标准,已经15年没调价。比如,有的女性之前避孕,全面二孩放开后去做“宫内节育器取出术”,医院只收36元,这次涨到200元。男性的“输精管结扎术”,以往只有120元,这次调整为450元。

  不过,这一波技术劳务价值的“涨价”遵循了一个原则,即具有普遍性的、影响面较大的项目基本不涨价,像阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产术、自然分娩术等都没涨价,而难度较高的、影响面较小的手术收费上涨了。

  这一轮价格调整,预计直接让患者减负0.72亿元,预计患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.8%。大部分患者医疗负担得到减轻。

  相关部门选取了全市前17种门诊常见病种费用进行测算,其中,16个病种费用下降,仅1个病种费用上升。

  以耗材、检验类治疗为主的3个病种(急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染、皮炎),医药费用降幅居前3位。

  在住院方面,前12种住院常见病种的费用,经测算均有不同程度下降。

  这一轮调价后,深圳医保政策也会及时衔接,提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。项目价格上涨,医保报销比例不变。

  第三阶医疗服务调价后,深圳市公立医院收入结构将进一步优化——

  耗材收入占比:由11.88%下降至10.91%

  体现技术劳务价值的收入占比:由21.29%上升至22.46%

  为了扭转不合理的公立医院价格体系和收入结构,近年来,深圳一直按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”思路,逐步调整医疗服务价格。

  迄今,深圳的调价已经走过“三大步”——

  第一步

  2017年1月,第一阶段医疗服务价格调整,以“降”大型设备检查价格为主,患者支出总体下降3000万元。

  第二步

  2019-01-18,第二阶段医疗服务价格调整,药品集团采购改革,大幅降药价。预计全年可为深圳节省药品费用15.37亿元。上调“含金量”高的服务项目价格,上调总金额为8.13亿元。

  第三步

  2019-01-18,第三阶段医疗服务价格调整,全面取消耗材加成,提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格,患者支出总体减少7200万元。

  经测算,“三步”过后,患者就医支出预计减少约8.26亿元

  ▽

  三轮调价下来,“减量”大于“增量”,患者支出总体下降。而医务人员的技术劳务价值在医院收入占比中分量更重,这将引导和鼓励公立医院更加努力“以技服人”,让医务人员价值更受尊重,让患者少吃冤枉药少做冤枉检查。

资料来源:深圳市卫计委财务处、医改办

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